全球阻塞性睡眠呼吸暂停研究所基础: 1. 将OSA纳入心血管代谢风险评估

本活动由礼来公司提供的独立教育资助支持。本在线教育项目专为全球（英国除外）的医疗保健专业人员设计。

欢迎与专家 Reena Mehra 博士一同探讨阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）与心代谢健康之间的关键关联。本课程将为医疗保健提供者提供循证策略，帮助其将 OSA 筛查纳入常规心代谢风险评估中，利用经验证的工具发现未确诊患者，并实施协作性的多学科诊疗路径。

• 针对高风险心代谢人群：揭示阻塞性睡眠呼吸暂停对公共卫生的深远影响，认识到多达80%的中重度病例尚未被确诊。学习如何主动识别高风险患者，特别是那些患有肥胖、难治性高血压和已确诊心血管疾病的患者，以减轻双向健康风险。
• 实施经验证的筛查方案：掌握在常规门诊中高效应用循证筛查工具（如STOP-BANG和柏林问卷）的实践技巧。克服常见的诊断瓶颈，并识别特定人群的临床表现，例如围绝经期和绝经后妇女中非典型的嗜睡特征。
• 探索现代诊断路径：自信地引导临床筛查阳性的患者转入适当的诊断检测环节。评估传统、资源密集型实验室多导睡眠图与高度可及的家庭睡眠呼吸暂停检测（HSAT）的临床实用性，以减少诊疗碎片化并加速及时治疗的启动。
• 促进跨学科诊疗模式：探索如何构建协作性、跨学科的治疗路径，将全科医生、睡眠医学专家和心脏病学家紧密联结。实施全面管理策略，同时解决阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的呼吸和代谢方面问题，以优化长期心血管预后。

本课程专为全球参与阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）一线筛查、诊断和长期临床管理的医疗专业人员设计，包括：

• 初级保健医生（全科医生）
• 睡眠专科医生

Reena Mehra 医学博士、理学硕士是凯斯西储大学医学院医学副教授，同时担任克利夫兰诊所的执业医师，并在该诊所神经学研究所睡眠中心担任睡眠障碍研究主任。她广泛的研究领域聚焦于睡眠与心血管健康的交叉点，特别致力于探究睡眠呼吸障碍与心脏电生理异常之间的关系。通过流行病学分析和临床试验，她探索了各种睡眠障碍如何导致心血管疾病，从而成为深入理解睡眠呼吸暂停与心脏预后之间血流动力学和机制联系的关键贡献者。

“临床教育推进合作伙伴”（Partners）要求每位有权控制教育内容的个人披露过去24个月内与不符合资格的公司之间发生的所有财务关系。“不符合资格的公司”是指其主要业务为生产、营销、销售、转售或分销供患者使用或用于患者的医疗保健产品的组织。所有相关财务关系均根据“促进临床教育合作伙伴”的政策予以管控。

Reena Mehra 博士存在以下相关财务关系：顾问、咨询委员会成员、教育媒体合作——安进（Amgen）、Apnimed、Centessa、礼来（Eli Lilly）、Haymarket Media 及 Mineralys。

为支持改善患者护理，本活动由“促进临床教育合作伙伴”（Partners）和 MedAll 共同策划并实施。“促进临床教育合作伙伴”（Partners）已获得继续医学教育认证委员会（ACCME）、药学教育认证委员会（ACPE）以及美国护士资格认证中心（ANCC）的联合认证，可为医疗团队提供继续教育。

Partners 指定本次长期教育活动最多可获得 0.25 个 AMA PRA 第 1 类学分™。医师应仅申领与其实际参与活动程度相符的学分。

本护理继续专业发展活动授予的最高学时为 0.25 ANCC 接触学时。

本教育活动不收取任何费用。

• 通过对高危患者进行筛查并实施协调的心代谢护理，将阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）诊断纳入心代谢风险评估与管理。
• 实施基于证据的多模式OSA治疗方案，该方案整合了持续气道正压通气（PAP）治疗、心代谢管理及新兴药物治疗，并采用多学科慢性病管理模式。
• 制定多学科OSA管理方案，在专科主导和以医院为中心的医疗环境中，系统性地处理肥胖共管、PAP替代方案以及心代谢并发症。

• 认识重叠：阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种高发慢性疾病，可导致严重的心血管与代谢后果，但漏诊率仍很高。高达 80% 的心血管疾病（CVD）患者可能合并 OSA。
• 常规筛查：具有高心代谢风险因素的患者——尤其是肥胖、难治性高血压、2型糖尿病和已确诊 CVD——应主动接受 OSA 筛查。
• 协调诊疗：处理 OSA 需要打破临床壁垒。初级保健医生应将睡眠史纳入常规心代谢评估，并与专科（睡眠医学、心脏病学、内分泌学）协作，同时管理相互关联的疾病。

• 优化 PAP 治疗：持续气道正压通气（CPAP）仍是有症状的中重度 OSA 的一线基础治疗。疗效高度依赖依从性（每晚至少 4 小时）。主动管理副作用（如面罩漏气、口干）及结构化行为支持，对长期成功至关重要。
• 具有疾病修饰作用的减重：对于肥胖相关 OSA，减重可改善疾病进程，并持续改善 OSA 严重程度、血压和血糖控制。治疗计划应纳入综合生活方式干预，包括热量控制、增加体力活动和行为指导。
• 新兴药物治疗：基于肠促胰素的抗肥胖药物（如替尔泊肽 tirzepatide）是 OSA 管理的重要进展。这些疗法可带来显著减重，显著降低呼吸暂停低通气指数（AHI），并改善中重度 OSA 合并肥胖患者的整体心代谢风险指标。
• 多学科模式：将 OSA 诊疗从以设备供给为主，转向整体慢性病模式，需要在共享照护框架中整合 PAP 治疗、综合体重管理和药物治疗。

• 经验证的筛查：初级保健医生可使用 STOP-BANG、柏林问卷或 OSA-50 等经验证的风险分层工具，有效识别疑似中重度 OSA。
• 症状评估：风险问卷应结合 Epworth 嗜睡量表（ESS），以测量主观日间嗜睡并追踪治疗反应。
• HSAT 支持的诊断：筛查阳性必须启动客观诊断检测。对于预试概率高、无并发症的中重度 OSA 患者，家庭睡眠呼吸暂停检测（HSAT）是高效、循证的诊断路径。
• 结构化随访：表现复杂、合并其他睡眠障碍或严重心肺疾病的患者，应转诊行实验室多导睡眠图和专科评估。无论诊断路径如何，结构化随访必须由诊疗团队跟踪睡眠症状、治疗依从性和心代谢目标。